作者：台南新樓醫院 神經內科 謝鎮陽 醫師

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以為只是見個面，變成到國外演講。

種種因緣際會，在 3 年多前認識一位在日本 Fukuyama（福山市） 的腦神經專科醫院，擔任大田醫院總裁的 Taisei Ōta。長期用 Email 經營這段台日神經內科醫師友誼，例如：今年熊本地震，我還有記得要寫信去關心。這次 Ōta 知道我要到神戶開會，本來說要到神戶找我吃飯，後來乾脆改成邀請我到他們醫院演講，這應該是我第一次被邀請到國外的醫療機構演講。

台灣少有的腦神經科專科醫院

Fukuyama 是在 Hiroshima prefecture（廣島縣）裏頭的一個中型都市。Nōshinkei Center Ōta Memorial Hospital（脳神経センター大田記念病院）則是台灣少有的腦神經科專科醫院，醫院雖然像是台灣都會區一間普通區域醫院規模，但是 brain attack center 可說是「非常威」，多「威」呢？他們一間醫院就有 5 台 MRI，腦中風病人要做 MRI，可能就像我們照胸部 X 光一樣簡單，隨時 available。

而 Taisei Ōta 的弟弟 Shinzo Ōta 則是一位專精腦血管 endovascular therapy 的神經外科醫師，而 Ōta 的醫院，也是日本少數可以經認證可以訓練 endovascular therapy interventionist 的機構。

聽眾對我的演講主題非常有興趣

我演講的主題是：Thrombolysis in Taiwan，把我這 10 年來所聞所見，結合 local 元素，當作故事講給醫院各領域的專家。我們的醫療技術遠遠不如日本，而身為「後發現代化國家」，我們在 implementation of innovation in modern medicine 方面，還有很長的一段路要走。聽眾對這個議題似乎興致勃勃，連會後吃晚飯時，都一直問我有關台灣神經內科、神經外科同行的相關執業現況。

演講後的觀察與感想

1. 日本的 MRI 機器應該以國產為大宗，據統計每 100 萬人口就有 25 台MRI 機器，比例高居世界第一，我猜做 MRI 的費用大概不高（蔡校長應該可以 comments 一下），這也造就了跟其他先進國家完全不一樣的腦中風診察 protocol。

2. 歐美國家主要是用 CT angiography / CT perfusion scan 來篩選適合endovascular therapy 的腦中風病人。而日本偏好 MRI-based case selection，例如：diffusion-FLAIR mismatch，non-contrast MRA 看有無大血管阻塞可以做 endovascular therapy。Non-contrast MRA 的好處是不必打 contrast，不必驗腎功能等待 serum creatinine data，而針對中風病患，只做 4 個 series：DWI、FLAIR、gradient echo、non-contrast MRA，包含病人上下 table，檢查只要 10分鐘。

3. 當我跟前一位報告的 Nomura 醫師提到，下次如果你在統計分析上有疑問，我有一點經驗可以給提供給您些建議，Taisei Ōta 總裁馬上跟我說：「No, that’s not your job.」。他說這種事情，我們就找統計師討論就好了。

4. 在與 Shinzo Ōta 還有其他神經外科醫師討論臨床醫療時，我發覺他們有一個共通點，就是以自己的專業技術為榮，討論的重點就是如何提升自己的醫療技術，造福更多病人，這兩件事情給了我很大的衝擊，回想在台灣，醫師用餐時，彼此之間的對話，大多是充滿健保核刪、醫院評鑑、人事傾輒等負面能量議題；而年輕醫師在失望之餘，可能轉而涉獵投資理財，做研究者如我，也太偏向統計分析，似乎偏離了正軌，「That’s not your job.」，這也剛好回應蔡校長最近的文章「【問校長 #5】外科住院醫師訓練，如何兼顧家庭/跨領域/理財/個人興趣？」

5. 演講完，吃過飯後，Taisei Ōta 總裁還特別陪我走一段路到我下榻的飯店，真是感動，這裡的人真是超級 nice。此行恰好遇到成大醫院準備服務的兩位護理師，在這裡進行長期照顧的相關見習訓練，世界真小。

期許自己繼續與外國友人維持良好的合作關係，並持續提升自身能力，讓自己有東西可以拿出來講，當有機會來臨時，便一定要把自己與台灣最好的一面，努力展現出來！

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